手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕不见的良性、错构性残存肿，偶然见到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学网状扫瞄中共约 1.7%。多半不见于悬崖和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残存许多组织的悬崖脊索肿辨识，总是见到其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无呕吐表现，且大多数情况下不须要干预，而出现呕吐的 EP 则是周遭中枢神经系统与肺部构造的参予而引发。

来自比利时杜宾根的大学中枢神经系统外科 Adib 教授转用内镜下经第三腹腔补北路（ETTVA）自为疗程化疗悬崖下侧即便如此 EP 的成功案例，评论发表在更进一步的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来自学一下。

患者调查结果

患者男性，57 岁，左边艺术展中枢神经系统暂时性致复视及右边双眼感觉持续性 2 年。

自为 MRI 检查不见悬崖下侧中线区一般来说共约 10×9×15 mm3的即便如此发炎（示意图 1），呈 T1 低频谱，T2 低频谱，无游离及减弱征象，基底动脉向下，且无悬崖侵袭征象。发炎呈鞘外表，十分相似脑脊液（CSF），且在悬崖下侧位置无游离征象，囊内出现脂肪频谱（T1 低频谱），且减弱 MRI 在后除了皮样囊肿、颅底及移往肿。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖下侧中线区囊性发炎（斜线），基底动脉向下亦然

疗程步骤

1. 患者自为ETTVA疗程外科疗程发炎，中枢神经系统通讯系统补北路轨迹示意德勒如下（示意图 2）。

示意图 2 经右边腹腔及第三腹腔中枢神经系统通讯系统补北路出发桥前池

2. 右边补北路以视网膜中线为轴，以凝视发炎紧贴基底动脉，冠状缝前右边钻机内镜（示意图 3A）补第三腹腔（示意图 3B）。

3. 同样可变换视角的小儿内镜，通过第三腹腔底时可避免损害下丘脑和小脑柄。

4. 技术的发展 2 微米雷射开放第三腹腔底（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 腹腔。此补北路可清晰暴露出悬崖下侧发炎。

5. 技术的发展握住金属制基本功能下将发炎全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基底动脉及其右边桥脑小分支、外艺术展中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹腔补北路化疗颅内脊索肿（EP）。A：右边腹腔脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：技术的发展 2 微米雷射挡住第三腹腔底（F3V）。C：挡住的第三腹腔。D-E：暴露出悬崖下侧发炎及基底动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右边艺术展中枢神经系统（an）

病理学结果

病理学检查结果显示该发炎呈黏液样背景下布满类上皮复合物质（有粘液加水的空泡复合物质减少）（示意图 4）。复合物质染色复合物质人体内非典型、S-100 复合物阴性。形态学检查证实了 EP 的检验。未见到核分裂户外活动。

示意图 4 小孔径下的 EP 照片：空泡复合物质减少

疗程结果

术后病症转变后并无任何最初中枢神经系统功能失常，直接返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外艺术展中枢神经系统暂时性，术后 CT 扫瞄也没有人持续性见到。术后随访 3 个同年，病症的复视和右边双眼感觉持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访上报 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面圆形低频谱占位性发炎（斜线所称），基底动脉向下亦然（双曲线斜线）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近残存许多组织早已全切

总结

引来相关呕吐的 EP 应考虑外科疗程化疗，而多半最特指的化疗方法是经鼻内镜下经蝶补北路及经蝶悬崖补北路，没有人内镜时经枕下乙状窦补北路疗程外科疗程。由于该患者 EP 呈即便如此，作者换用了 ETTVA。

相对于传统的经悬崖补北路，ETTVA 是一个简便的TA补北路，主要技术的发展于良性、即便如此及非肺部性悬崖下侧发炎，且并发症致死率非常低；

当术前怀疑该发炎与周遭肺部、中枢神经系统黏附紧密，或预定术后复发率及感染率较低时应避免技术的发展该疗程补北路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具十分相似特质的悬崖下侧发炎较好的替代性疗程补北路。

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编辑： 程培训班