女性癫痫，这些关键问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人脑瘤病患返回脑瘤专科门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，如今服一种抗脑瘤制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤未几乎遏制。离婚两年，她不有意最近生孩子，向医生咨询保险套、碰巧孕期之外提醒事项。如果是您，亦会有何表示同意呢？

1. 成年人脑瘤病患如何保险套？

成年人脑瘤病患如何保险套是一个脑瘤医疗现实生活中都容易被比如说的缺陷，国内外数据资料指出成年人脑瘤病患中都近有 50% 起因碰巧孕期。这是令人担忧的，因为在宾夕法尼亚州成年人脑瘤病患的产科胃癌起因率减小，包括脑瘤猝死的几率及其对外祖母和胎儿的潜在侵害。因此，十分有应当予以病患关于保险套总体的表示同意。

如果是施用底物其会型 AEDs 的癫癎成年人，对乙酰氨基酚低副起着失败的有也许明显减小，而非底物其会型的 AEDs 对对乙酰氨基酚低副起着无负面影响（见表 1）。

表 1 底物其会和非底物其会抗脑瘤制剂

唯：*常用的抗脑瘤制剂为唯有，**副起着> 200 mg，***对乙酰氨基酚低副起着用为可下降

甲状腺素低副起着不一定被相信是十分应当的，但它与几种抗脑瘤制剂的共存双向制剂特本粒子。这些特本粒子也许加剧脑瘤遏制不佳或保险套的失败。更进一步的担忧是因为甲状腺素的起着而加剧骨密度的下降和加重脑瘤猝死，因此，对于有保险套要求的成年人脑瘤病患，牙医应予以以下表示同意：

如果成年人经期延误，表示同意行孕期测试。如果生孩子赢取确认，及时指标抗脑瘤制剂潜在的致畸起着。

如果成年人在最后 5 天所谓保护措施的，讨论即时保险套的为了让。在一个施用底物其会抗脑瘤制剂的病人延揽常用含有铜宫中节育器。或者，备有 3 毫克副起着的。不表示同意在应用底物其会抗脑瘤制剂病患中都常用醋酸乌利司他。

如果不有意最近生孩子，可以表示同意备有长效保险套。单独常用屏障方法有极低失败率（15%～20%），因此不努力成年人脑瘤病患常用，因为失败也许加剧碰巧生孩子和致畸危险。为了让病患偏爱，每种低副起着的相对解热，以及与抗脑瘤制剂的特本粒子，为了让相应的保险套措施。

底物其会抗脑瘤制剂亦会减小肝细胞色素 P450 底物的活适度，从而使雌甲状腺素和-HT的代谢减小，下降其血药ppm。在常用这些 AEDs 的病患中都，联合行动对乙酰氨基酚低副起着、仅含有-HT的胶囊和-HT填充物等方法就亦会起因保险套失败。

通过减小雌甲状腺素副起着（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无低副起着间隔减小至 4 天，来减小对乙酰氨基酚联合行动低副起着的效果，尽管确凿是不统一的。劝告施用抗脑瘤制剂的成年人常用结合对乙酰氨基酚低副起着或仅-HT的低副起着，透皮贴剂，环或填充物的同时也常用屏障方法，如避或日后加。

底物其会抗脑瘤制剂不亦会改变醋酸甲二甲特孕酮唯射剂，内膜内节育电子设备和宫中释灯丝子设备也可以为了让在施用底物其会抗脑瘤制剂的病患中都常用。

非底物其会抗脑瘤制剂不负面影响甲状腺素保险套效果。这些适度工作者可以为了让任何保险套方法和即时保险套方法。

萨蒂三嗪是一种非底物其会抗脑瘤制剂，对联合行动对乙酰氨基酚低副起着的解热负面影响十分大。然而，联合行动对乙酰氨基酚低副起着可以使血液萨蒂三嗪ppm减小 40%～60%，就亦会引起脑瘤的遏制不佳。如果已经为了让了联合行动对乙酰氨基酚低副起着，那么萨蒂三嗪的副起着也许需减小。为了下降抗脑瘤制剂致癌适度的几率，可以延展内膜周期，减小对乙酰氨基酚低副起着和萨蒂三嗪用量。

如果病患有意停止保险套，需告知病患及时复诊。

2. 如有孕期原先的病患，应予以哪些表示同意？

对脑瘤应当遏制且也许减停制剂的成年人脑瘤病患，表示同意在停止使用 AEDs 6 个月后可为了让原先孕期。如果脑瘤病患不也许停止使用制剂而原先生孩子，脑瘤专科牙医应尽力将 AEDs 调整至单药病患的低副起着，日后表示同意病患生孩子，并告知如下几率：

病患脑瘤猝死及 AEDs 除此以外对胎儿有。

孕期期常用 AEDs 也许对脑瘤成年人的族智力受精致使负面影响，相比较是苯巴比妥和甲酮类。

目前尚无足够的确凿来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙维斯坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大副起着甲酮类（多达 800 mg/天）以及联合行动甲酮类的多药病患的致畸几率明显减小。

延揽脑瘤成年人孕前 3 个月每天施用糖苷 ≤ 5 mg，以减小糖苷代谢之外致胎儿斜视的几率。

如果孕妇或者配偶有脑瘤疾病，相比较是有特发适度脑瘤及脑瘤及之外遗传病鲜为人知者，应当同步进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤制剂与适度甲状腺素

诊断上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲酮类、卡马西平、扑痫酮等除此以外也许干扰神经递质-小脑-腺体径向，从而加剧腺体雌、-HT排泄功能失调。病患可注意到内膜周期功能障碍、闭经、生孩子、适度功能障碍、多囊腺体syndrome (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称脑瘤女患儿长时间施用甲酮类也也许引起腺体功能失调和适度甲状腺素排泄功能障碍。

因此，在成年人脑瘤病患病患中都应提醒消除常用负面影响内膜周期、使 PCOS 起因率减小的制剂，让病患获得长时间满意的。

另外，最近学术研究指出适度甲状腺素与大脑痫样灯丝的复杂特本粒子。一般来说，神经纤维的兴奋适度因雌甲状腺素的减小，因黄体酮而减小。雌甲状腺素主要被相信有致关节炎起着，而黄体酮有抗关节炎起着。

这也可以通过内膜适度脑瘤的现象来推论，即主要在内膜周期中都起因的脑瘤猝死。内膜周期的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活适度，正在学术研究其所谓 AEDs 的想像力。目前为止，尽管甲状腺素低副起着如今已经常用了近 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的论点，即总的来说乙炔特谷氨酸和甲状腺素低副起着就亦会加重脑瘤猝死。

总之，告知病患各种的保险套方法及其优缺点，依从适度差的也许后果，AED 与甲状腺素低副起着间也许的制剂特本粒子，备有安全应当保险套方法，消除碰巧生孩子所致使的各种不良后果，最大限度备有育龄期成年人脑瘤病患的生活准确适度。

参考文献:

1. 中都国脑瘤医疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患短距监管一致意见学术研究者协作组. 关于脑瘤病患短距监管的学术研究者一致意见. 中都华动物行为杂志. 2013,46(7): 496-499.