惊厥适度癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国中医师基金会儿科支会病症专委会近期发布了 2018《全面连续性病症连续性病症停滞静止状态疗法中国专家一致》，本文参照月所一致，整理了全面连续性病症连续性病症停滞静止状态疗法的具体内容。

1. GCSE 的概念

全面连续性病症连续性病症停滞静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等重申的医学简单的 GCSE 操作概念：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 猝死停滞 5 min 以上，或 2 次以上猝死，猝死间期思维未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 猝死超过 5 min，启动初始疗法，最迟至猝死后 20 min 评估疗法不一定相对来说质子化;

第二阶段 GCSE：猝死后 20～40 min，开始二线疗法;

三阶段 GCSE：猝死后大于 40 min，种属难治连续性病症停滞静止状态 ( refractory SE，RSE) ，调至重症集中管理病房展开三线疗法。

超级难治连续性病症停滞静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在劳森协办的第 3 届伯明翰-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被重申。

当药品疗法 SE 超过 24 h，医学猝死或脑电布痫样真空管仍无法中止或复发时 ( 除此以外维持剂或减量操作过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理决定：

第一阶段 GCSE 的初始疗法u2028

对于 GCSE 病人的初始疗法，肌注麦达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论是否不足之处苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效中止猝死 ( A 级证据) ; 静注地和静注马修的有效连续性相当。未建立血管途径情况下，肌注麦达唑仑的有效连续性优于静注 马修 ( A 级证据) ; 当猝死停滞时间大于 10 min 时，静注马修的有效连续性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

决定: 由于国内外由此可知不生产马修利尿，苯 妥英钠利尿也得到困难。初始疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情每一次一次，或肌注 10 mg 麦达唑仑。院前急救和无血管途径时，中选肌注麦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗法

当苯二氮卓类药品的初始疗法失败后，选择其他 AEDs 疗法。

决定: 初始苯二氮卓类药品疗法失败后，选择乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需调至重症集中管理病房，立即血管输注药品，以停滞脑电布监测呈现结束-抑止方式上或电静息为最大限度。同时应予以必要的生命默许与器官保护，预防因病症时间过短导致不可逆的出血和重 要脏器功能损伤。

决定 : 麦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处停滞血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至猝死控制，不足之处停滞血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗法

对于 super-RSE 的疗法，由此可知位处医学探索阶段，多为小规模回顾连续性观察研究。

可能有效的手段除此以外: 、吸入连续性剂、电休克、免疫调节、低温、切除、经颅磁化刺激和生酮饮食等。

决定: 权衡利弊后，谨慎用于。

中止 GCSE 后的处理

中止标准为医学猝死停止、脑电布痫样真空管消失和病人思维恢复。

当在初始疗法或第二阶段疗法中止猝死后，决定立即予以同种或同类低剂量或口服药品过渡 疗法，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙戈坦等; 注意口服药品的代替需翻倍稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个锝) ，在此期间，血管药品至少停滞 24 h。

当第三阶段疗法中止 RSE 后，决定停滞脑电监测直至痫样真空管停止 24 ～ 48 h，血管用药至少停滞 24 ～ 48 h，方能依据代替药品的血药浓度逐渐 减少血管输注药品。u2028

4. 疗法流程布

布 中止全面连续性病症连续性病症停滞静止状态的推荐流程布

引用本文|中国中医师基金会儿科支会病症专委会. 全面连续性病症连续性病症停滞静止状态疗法中国专家一致 [J]. 世界性神经病学内科学时尚杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠